65세 이상 임플란트 건강보험 적용 기준 및 본인부담금 계산

임플란트 보험의 판도가 바뀌었습니다.

 

"나이가 들어 이가 빠지는 것도 서러운데, 돈 걱정 때문에 치과 가기가 무섭다"는 말은 이제 옛말이 되어가고 있습니다. 2025년, 정부의 건강보험 지원 정책이 한층 더 강력해졌기 때문입니다.

가장 큰 변화는 바로 '소재'입니다. 그동안 "보험 임플란트는 이가 누렇고 쇠가 보인다"며 꺼리셨던 분들에게 희소식이 있습니다. 2025년부터 심미성이 뛰어난 '지르코니아' 재질까지 건강보험 적용이 확대되었다는 사실, 알고 계셨나요?

📌 이 글의 핵심 요약
1. 만 65세 이상이라면 누구나 평생 2개까지 30% 비용만 부담.
2. 2025년부터 지르코니아(치아색) 재료도 보험 적용 가능.
3. 본인부담금 약 37~40만 원대로 120만 원짜리 시술 가능.

하지만 혜택이 좋아진 만큼, 치과별 예약 경쟁도 치열해졌습니다. 내년 예산이 소진되거나 대기자가 몰리기 전에, 달라진 기준을 정확히 알고 혜택을 챙기셔야 합니다. 본인부담금 계산부터 뼈이식 주의사항까지 꼼꼼하게 정리해 드립니다.

⬇️ 우리 동네 '지르코니아' 보험 적용 치과 조회하기 (클릭)

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1. 2025년, 무엇이 달라졌나? (지르코니아의 등장)

 

과거 건강보험 임플란트의 가장 큰 단점은 '보철 재료'의 제한이었습니다. 기존에는 겉은 도자기지만 속은 금속인 PFM(Porcelain Fused to Metal)만 지원되었습니다. 튼튼하긴 하지만, 시간이 지나면 잇몸 경계선이 검게 비치거나 금속 알레르기가 있는 분들에게는 불편함이 있었죠.

하지만 2025년 개정된 정책에 따라, 자연 치아와 색상이 거의 동일하고 강도가 우수한 '지르코니아(Zirconia)'가 급여 항목에 포함되었습니다. (단, 일부 정밀 부품 비용 차이 발생 가능)

이제는 "보험이라서 싸구려를 쓴다"는 오해를 버리셔도 됩니다. 강남 유명 치과에서 150만 원에 시술하던 최고급 재료를, 동네 의원에서 보험 혜택으로 저렴하게 시술받을 수 있는 길이 열린 것입니다.

2. 자격 조건 및 본인부담금 계산기

 

많은 분들이 헷갈려하시는 '누가, 얼마를 내는가'에 대해 명확한 숫자로 정리해 드리겠습니다.

• 대상 연령: 만 65세 이상 대한민국 국적자 (건강보험 가입자 및 피부양자)
• 지원 개수: 1인당 평생 2개 (위, 아래 상관없음)
• 필수 조건: 치아가 최소 1개 이상 남아있는 '부분 무치악' 환자 (치아가 하나도 없는 완전 무치악은 틀니 대상입니다)

구분	본인 부담률	예상 비용 (1개당)
일반 건강보험	30%	약 38~41만 원
의료급여 2종	20%	약 26만 원
의료급여 1종	10%	약 13만 원

* 위 금액은 의원급(동네 치과) 기준 평균치이며, 대학병원 이용 시 가산금이 붙어 본인부담금이 상승할 수 있습니다.

💡 시뮬레이션: 67세 김철수 님의 경우

만약 김철수 님이 보험 적용을 받지 않고 비급여로 임플란트 2개를 심는다면? 개당 120만 원씩 총 240만 원이 듭니다.
하지만 건강보험을 적용하면? 총 진료비 240만 원 중 70%를 공단이 내주므로, 김철수 님은 약 80만 원(개당 40만 원)만 내면 됩니다. 무려 160만 원의 의료비를 절약하는 셈입니다.

3. '이것' 모르면 50만 원 더 냅니다 (주의사항)

건강보험 임플란트가 만능은 아닙니다. 치과 상담 시 "이 비용은 별도입니다"라는 말을 듣고 당황하지 않으려면, 비급여 항목을 미리 알고 가셔야 합니다. 가장 대표적인 것이 바로 '뼈이식(골이식)'입니다.

 

 

⚠️ 뼈이식 비용은 100% 본인 부담입니다.
임플란트를 심을 잇몸뼈가 부족해서 뼈를 채워 넣는 수술은 보험 적용 대상이 아닙니다. 보통 30만 원에서 많게는 50만 원 이상 추가 비용이 발생합니다.

따라서 "임플란트 38만 원!"이라는 광고만 보고 갔다가, 뼈이식 비용을 포함해 100만 원 가까운 견적을 받을 수도 있습니다. 그렇기 때문에 방문 전, '과잉 진료 없는 정직한 치과'를 비교해보는 것이 필수입니다.

4. 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 65세 생일이 지나야만 신청 가능한가요?

네, 맞습니다. 정확히 주민등록상 만 65세 생일이 지나는 날부터 혜택을 받을 수 있습니다. 생일 전날까지는 비급여로 처리되니, 며칠 차이로 혜택을 놓치지 않도록 주의하세요.

Q. 중간에 치과를 옮겨도 되나요?

원칙적으로 불가능합니다. 건강보험 임플란트는 치료 단계별로 공단에 등록되기 때문에, 특별한 사유(병원의 폐업, 이사 등)가 아니라면 처음에 등록한 치과에서 끝까지 치료받아야 합니다. 신중하게 병원을 선택해야 하는 이유입니다.

Q. 이미 2개를 심었는데 추가로 가능한가요?

안타깝게도 현재 기준 평생 2개까지만 지원됩니다. 3번째 임플란트부터는 100% 본인 부담(비급여)으로 진행하셔야 합니다. 단, 비급여 임플란트 가격 이벤트(오스템 등)를 활용하면 비용을 줄일 수 있습니다.

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치아 건강은 미루면 미룰수록 비용이 눈덩이처럼 불어납니다. 특히 2025년, 지르코니아 혜택이 확대된 지금이 부모님 효도 선물이나 본인의 치아 건강을 챙길 최적의 타이밍입니다.

지금 바로 거주지 근처의 '건강보험 지정 치과'를 조회해보시고, 상담 예약부터 잡아보시길 권해드립니다. 건강한 치아로 맛있는 음식을 마음껏 드시는 즐거움을 되찾으세요.